相信很多朋友在知道有疼痛科这样一个科室时都会问到“疼痛科是看什么病的?” 疼痛是一种伴随人们的最为常见的不良体验,同时疼痛也是一种常见的症状或疾病,时常严重影响人们的生活、学习与工作,甚至使人产生“痛不欲生”的感觉。随着医学的发展和人们生活质量的提高,疼痛背后所掩盖的生理,病理以及心理问题正受到越来越多的关注,随着人类进入老年社会,围绕疼痛而产生的问题与日俱增,一门由骨科、麻醉科、神经内科、肿瘤科等多学科相互交叉的新兴学科---疼痛科---也就逐渐脱颖而出,它是涵盖了慢性头面痛、颈肩腰腿痛、神经痛icon、癌痛及风湿痛等慢性疼痛疾患的诊断与治疗的综合性学科。 例如各种类型的头痛、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨关节炎、三叉神经痛icon、带状疱疹神经痛、糖尿病性神经痛、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病。 对于疼痛疾病的治疗,疼痛科遵循从无创到有创、从简单到复杂的阶梯治疗原则,综合运用药物、理疗及微创治疗等多种方法对慢性疼痛疾病标本兼治。
1月3日,娄底的彭小哥突然出现左腿疼痛难忍、无法行走,医院检查结果为“椎管内占位:神经源性肿瘤”,年仅41岁他突然感觉“天塌下来了”#健康守护#,此刻他想到了年迈的父母、年幼的儿女及瘦弱的妻子。 正在他一家人焦虑万分之时,经医生介绍,来到了湖南省人民医院(马王堆院区)疼痛科就诊。我仔细询问了彭小哥的患病过程、进一步完善了相关检查,并和放射科及神经外科的同事们进行了多轮病情会商。依据近20年的行医经验,我判断彭小哥椎管内占位是神经源性肿瘤的可能性较小,更像是椎间盘脱出的组织,与彭小哥及家人充分沟通后,最终我决定为他实施脊柱内镜下椎管探查术。 1月14日上午9:00,彭小哥被准时送入手术室,10时顺利取出椎管内占位组织,从质地上初步判断是椎间盘组织。术后彭小哥左腿疼痛症状已基本解除,肌力恢复,一家人喜极而泣。 作为医者,我们“唯愿天下无疾,国泰民安”! 但万一不幸患上疾病,也一定要冷静对待,切不可病急乱投医!
带状疱疹是性病吗?会传染吗? 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性疾病。病毒经呼吸道黏膜进入人体,对此病毒无免疫力的儿童可发生水痘、成人可呈隐性感染,以后病毒可长期潜伏于人体脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节中。当疲劳、感冒、机体受到创伤、免疫系统受损、罹患恶性肿瘤或病后虚弱、抵抗力低下时病毒被再度激活,引起感觉神经所支配区域的皮肤产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛。所以带状疱疹不是性病,其有别于单纯疱疹病毒(HSV)引起的生殖器疱疹性等传播疾病。 带状疱疹疾病本身无传染性,但是水痘-带状疱疹病毒可以传播给易感人群,尤其是从来没有出过水痘或从未接种过水痘疫苗的人群。现正处于秋冬季节交替、气温变化大,是带状疱疹的高发时段。 我们要培养良好的生活习惯,尽量做到合理膳食、规律起居、睡眠充足、戒烟限酒、劳逸结合,并适当保持心理健康,适量补充维他命和水分,还要养成固定运动的习惯,比如晨跑、游泳等,以增强机体免疫力,避免受寒引起上呼吸道感染。这样就可以远离带状疱疹了。
三叉神经痛是最常见的颅神经疾病,主要表现一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛,也有双侧发病的患者,一般先一侧发病,另一侧后发病。多发生于中老年人。该病的特点是:疼痛主要在头面部三叉神经分布区域内,骤发骤停,每次发作可以1-2秒到1-2分钟,表现为闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致疼痛发作。疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。一、如何确诊三叉神经痛?临床上三叉神经痛一般比较容易诊断,符合以上表现既可以诊断三叉神经痛,如果患者出现了三叉神经痛,应该及时的到医院就诊,明确诊断,接受医生的治疗。二、三叉神经痛患者应该做哪些检查?对于出现三叉神经痛症状的患者,常规我们建议只是要做头部核磁共振扫描,了解三叉神经痛的病因。三叉神经痛主要分为2种:一种是原发性三叉神经痛,多由颅内血管压迫三叉神经导致;另一种是继发性三叉神经痛,多由三叉神经附近的肿瘤,如胆脂瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等导致,有的可能和岩骨增生,血管畸形,多发性硬化等引起。头部核磁共振一般对三叉神经痛的病因诊断具有重要意义。区分原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛具有重要意义,因为二者的治疗方法不同。继发性三叉神经痛应该针对病因治疗,如果是肿瘤引起的三叉神经痛应该首选切除肿瘤。本文我们在这里只讨论原发性三叉神经痛的治疗。三、三叉神经痛患者如何选择治疗方法?对于针对明确的三叉神经痛的患者,为了减轻疼痛对患者的折磨,应该积极接受治疗。我们根据多年的临床经验,结合国内外专家的推荐,建议如下:1、药物治疗药物治疗首选药物为卡马西平,选择进口的(得理多)或者是国产的均可,国产的一般常用剂型为每粒100毫克,进口的每粒200毫克, 起始治疗时,最好从小剂量开始,每次可以100毫克,一天二到三次,有的患者早期每天100毫克既可以收到良好的效果。总之,卡马西平治疗应该遵循以最少剂量来达到疼痛控制效果,随着患者病情逐渐加重,可以考虑逐渐加大卡马西平的每日用量。在三叉神经痛发病的早期,卡马西平治疗非常有效,遗憾的是卡马西平不能彻底治愈三叉神经痛,随着病情的进展效果会越来越差,即使加大药物剂量也不能满意的控制疼痛,而且药物的副作用也会越来越多。临床上会有部分患者不能耐受小剂量的卡马西平治疗,有的患者即使每天服用100-200毫克卡马西平就会出现嗜睡、头晕、走路不稳,甚至出现跌倒。而有些患者特别能够耐受卡马西平治疗,甚至连续应用10年,最高剂量达到每天1800mg,也不会出现明显的副作用。卡马西平副作用主要表现为头昏、行路不稳、嗜睡、皮肤病变、过敏、白血球减少、肝功能损害、肠胃道不适等。长期服用卡马西平患者应该定期复查肝功能和血象。早期服用卡马西平既可以有效缓解疼痛,同时也有辅助诊断三叉神经痛的作用。对于卡马西平治疗无效者,可能需要排除三叉神经痛的可能,临床治疗要慎重。2、非药物治疗对于药物治疗效果不佳,或药物治疗副作用太大,出现头昏、行路不稳、皮肤过敏、白血球减少、肝功能损害等患者,应该积极考虑非药物治疗。对于非药物治疗方法的选择,我们根据多年的临床经验,推荐如下:1)微血管减压手术:这是目前唯一针对病因治疗的方法,也是国际公认的治疗原发性三叉神经痛方法,该手术可以长期控制疼痛,复发率较低,术后几乎不会出现面部麻木,少数患者术中需要部分切断三叉神经,会遗留永久的面部感觉障碍。此治疗方式主要缺点是需要打开患者后颅窝,是开颅手术,虽然手术时间和麻醉时间不是太长,一般在2小时左右,有一定的风险,需要有经验的医师完成,同时对患者全身情况及体质有一定要求,少部分患者可能会出现轻重不等的并发症,如面神经瘫痪、耳鸣、听力下降、脑脊液漏、切口感染或手术效果不理想等,如果术后出血或出现脑干梗死,可能是致死性的,虽然临床上少见,各大三叉神经痛治疗中心几乎都有报道。我本人从事微血管减压术治疗三叉神经痛已经超过10年,我很喜欢这种治疗方法,有效率高、复发率低、不遗留感觉障碍,术后患者的生活质量较好。目前已经成为我治疗三叉神经痛的首选方法。对于手术适应症的选择,目前还没有明确的规定,各大治疗中心把握的也不完全一致。我本人认为对于年纪轻的患者应该积极考虑微血管减压术,对于年纪较大的患者,只要主要脏器功能好,能够耐受全麻,也可以首选微血管减压术。本人最小的微血管减压术患者15岁,最大患者为89岁。10余年来,我的患者也个别出现程度不等的并发症,比如感染、听力下降、脑脊液漏、手术效果差等,但与年龄无关。2)经皮三叉神经半月节微球囊压迫术该手术从患侧口角2.0-2.5cm旁穿刺,通过一个鞘管在X线透视监视下,将一个微球囊导入Meckle’s腔的三叉神经的半月节,然后缓慢注入对比造影剂充盈球囊,并通过扩张的微球囊对三叉神经的半月节进行压迫破坏。该手术操作简单,病人耐受好,在全麻下完成手术,患者没有疼痛和不适感,手术时间较短,一般在半小时内即可完成,术后疼痛缓解率可高达95%以上,术后次日即可下床活动。对于无效或复发的患者可以重复手术。该手术不需开颅, 术后可以不入重症病房、无手术瘢痕;主要缺点为术后会轻度到中度半侧颜面麻木感和咀嚼肌力减弱, 但症状会随时间而部分改善。由于该手术疗效与微血管减压手术疗效相近,适应症广泛,无需开颅,术后并发症不严重,恢复较快,目前已较广泛应用于临床。该手术相对比较安全,临床上亦有死亡报道,死亡原因多见于术后颅内出血。该手术适用于不能耐受开颅微血管减压术者和不愿意接受微血管减压术或微血管减压术后复发者。3)经皮肤三叉神经半月节热凝射频术该种手术方法和经皮三叉神经半月节微球囊压迫术比较相似,主要区别是在局麻下完成,用温控射频对半月节进行热凝毁损。同样有较高的疼痛缓解率,较低的复发率,且术中可以定位毁损的神经分支;该方法针对下颔支、上颔支所引起的三叉神经痛治疗相对较好,而对于第一支眼支所引起的疼痛因定位困难,且术后并发症严重而受到一定限制;由于在局麻下完成,术中常会有极大的疼痛不适,术后面部感觉缺失较常见。4)其它方法:临床上亦有一些医院采用经皮肤三叉神经节甘油阻滞手术、三叉神经周围支阻滞术、伽玛刀或光子刀三叉神经节阻断术等治疗三叉神经痛。
“我终于能一觉睡到大天亮了!”56岁的彭先生激动地感慨到。日前,湖南省人民医院疼痛科为左上肺腺癌患者彭先生实施鞘内输注系统植入术,取得了良好的镇痛效果。 家住长沙的56岁的彭先生于2019年确诊左上肺腺癌,靶向治疗后进展全身多处骨转移癌靶向联合化疗后,现多发骨转移,由最开始的口服药止痛,再到注射吗啡类止痛药,再到每日多次注射,疼痛仍没有得到很好的控制,其左肩胛部剧烈疼痛让他寝食难安,深感绝望。后经人介绍,家人带着他来湖南省人民医院疼痛科求助。疼痛科治疗组完善检查、会诊后,决定为彭先生实施鞘内输注系统植入术治疗。术后,患者的癌痛明显缓解,第二天彭先生激动的跟医生说“太感谢你们,我多久没睡一个好觉啦,今天起来精神都好了,也想吃东西了。” 疼痛科主任曹启旺介绍,鞘内输注系统植入术是疼痛医学领域所独创的一项意义非凡的新技术,电脑输注泵将只相当于口服剂量1/300的镇痛药物注入脑脊液内, 作用于脊髓的相应位点,阻断疼痛信号的传递,与口服、静脉用药等非鞘内输注相比,鞘内输注具有剂量小、起效快、副作用小、镇痛效果佳,可有效避免口服药物的恶心呕吐、便秘、嗜睡等不良反应,明显提高癌痛患者的生活质量。 目前关于鞘内输注系统植入术治疗的疾病包括两大类: 1、 癌痛:随着社会进步及经济水平的发展,癌症的发病率逐渐递增。世界卫生组织(WHO)确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌痛指南。有研究表明,阶梯止痛的应用,使75%--90%的患者得到充分的镇痛效果,但其余顽固性疼痛患者需要鞘内镇痛。鞘内镇痛可使顽固性癌性疼痛患者显著缓解疼痛程度,并可以有效减少阿片类药物的副作用如便秘、头晕等。 2、 非癌痛(顽固性慢性疼痛):主要包括神经疾病、神经性与伤害感受器混合性疼痛,背部手术后疼痛综合症、带状疱疹后神经痛、神经根疼痛以及复杂性局灶性疼痛综合症。这些慢性顽固性疼痛,特别是在三阶梯治疗失败或不能耐受治疗后,鞘内输注治疗为患者提供了一个替代治疗选择。
长沙 49 岁的韦女士几天前参加了社区组织的拔河比赛,由于用力过猛摔倒在地,当时腰背部就有些疼痛,但她并未在意,没想到随后的几天腰背部疼痛感越来越重,到湖南省人民医院马王堆院区疼痛科照片后被诊断为 L3 椎体骨折。" 当时就是猛的一下子没站稳,背部摔在了地上,没想到居然这么严重。" 韦女士表示,行走、久站、弯腰及改变体位时腰背疼痛难忍,有时候晚上睡觉都能被痛醒。怎么拔个河,就会骨折了呢?韦女士对此十分不解。疼痛科主任曹启旺告诉韦女士,这是因为人到中年以后,骨质有所疏松,而拔河比赛具有强烈的团队对抗性,对骨骼状况、肌力、身体平衡能力有较高要求,容易造成骨骼、肌肉等身体方面损伤,而韦女士存在低骨量、轻度贫血,剧烈运动导致相邻的两节疏松的椎体被压缩发生骨折,导致疼痛。韦女士接受了经皮椎体后凸成形术,术后第一天她就能下地活动,腰背部疼痛明显减轻。曹启旺主任介绍,椎体骨折多见于外伤患者和老年患者,前者多见于青壮年,因为他们是重体力劳动者,容易受到较重的外伤,后者多数都是中老年人,有的老年人如果平时没太注意保养和锻炼,出现了严重的骨质疏松,骨头就会变得很 " 酥 ",甚至用力一咳嗽都会导致椎体骨质疏松性压缩性骨折。曹启旺主任提醒,中老年人要定期监测骨密度,做运动应量力而行。平常生活应通过均衡的饮食和适度的体育锻炼进行预防:1、药补不如食补,饮食应营养丰富、均衡饮食,选择高蛋白、高维生素、高热量的食物;补钙建议早晚一杯牛奶,多吃含维生素 D 和富含钙的食品,豆制品、坚果、海带、虾皮等海产品等;戒烟、少喝咖啡、少饮酒等,忌辛辣、生冷食物,以补肾、补钙、壮筋骨为原则。2、充足日照,每日 10-15 分钟,但是避免阳光直射防止灼伤。3、洗澡、雨后地面湿滑,应该特别注意防止摔倒。4、生活有规律,合理锻炼,活动不可超过身体承受的能力,可进行慢跑、太极、体操、游泳等。5、避免腰部负重和长期弯腰工作,纠正不良姿势,正确坐姿、站姿、拾物、搬动物品等的姿势。6、40 岁以后注意骨密度检测和筛查,预防大于治疗。如发生椎体压缩性骨折,患者立即会感觉到剧烈的背痛,而且无法直立,服用止痛药效果也不明显,应及时到医院检查。
“医生,10天前我左边脸出现了疱疹和剧烈疼痛、夜晚难以入睡,这是不是长时间戴口罩引起的呀?”年近8旬的曾奶奶焦急的问道。“曾奶奶,你面部的疱疹是由带状疱疹病毒感染了三叉神经引起,与长时间戴口罩没有太大关系;现在正处春夏交替的时段,气温变化大,带状疱疹进入了多发季节,对于65岁以上的老年人易发生带状疱疹神经痛,切不可听信偏方,应及早到正规医院进行治疗,在患带状疱疹期间注意休息,多吃蔬菜水果,补充维生素,加强营养,防止并发症。”我耐心为她解释。就在患者彷徨无助时,湖南省人民医院疼痛科团队在近日为她实施了DSA引导下经蝶腭窝三叉神经上颌支射频术,术后疼痛不再,患者感觉恍若新生。“带状疱疹的病程一般两周左右疱,但是后发生带状疱疹后遗神经痛的比率高达30-40%。”湖南省人民医院疼痛科主任曹启旺提醒,“老年患者一旦发生带状疱疹神经痛,应该及早到正规医院进行治疗,在患带状疱疹期间注意休息,多吃蔬菜水果,补充维生素,加强营养,防止并发症。”
“我的一生啊,就一堆堆坎坷!” 这是一位合并有小儿麻痹症、主动脉夹层、脊柱严重侧弯畸形的带状疱疹后神经痛的病人在疼痛科门诊对我哭诉的话语! 据病人家属介绍,该病人5岁时因小儿麻痹症致左下肢残疾,成年后因主动脉夹层危及生命而行了开胸手术,此后又因脊柱严重侧弯畸形出现了胸腰背部长期疼痛及活动障碍;1个月前,出现左上肢带状疱疹后疼痛,期间进行各种治疗,但是效果欠佳,痛不欲生、夜不能寐;患者认为命运不公,自己一生太坎坷,一度产生了轻生的念头。 就在患者彷徨无助时,湖南省人民医院疼痛科团队在近日为她实施了脊髓电刺激电极植入术,术后疼痛不再,患者感觉恍若新生。 现在正处春夏交替的时段,气温变化大,带状疱疹进入了多发季节。一旦发生带状疱疹神经痛,切不可听信偏方,应及早到正规医院进行治疗,在患带状疱疹期间注意休息,多吃蔬菜水果,补充维生素,加强营养,防止并发症。
上个星期,疼痛科团队成功在一位年近七旬的周姓三叉神经痛病人的三叉神经根上”种“下一颗“梨”,3分钟后摘除这颗"梨",周爹爹三叉神经再也不痛了! 三叉神经痛素有“天下第一痛”之称,多发生于中、老年人;在我国每天有数以万计的三叉神经痛病人像周爹爹一样痛不欲生,严重影响了正常生活。我们为周爹爹种的这颗"梨",其实是实施了“三叉神经半月神经节微球囊压迫术”,这是一种微创手术,无需开颅,只需在影像引导下,将”梨“(微球囊)送入颅内的三叉神经半月节压迫3分钟,使三叉神经痛觉纤维失活从而达到治疗疼痛目的,一般30分钟即可完成手术,术后疼痛即刻缓解,手术创口只有一个针眼,3-5天即可出院。既适合年老体弱的患者,也适合各类手术后复发的三叉神经痛患者。 对于原发性三叉神经痛,建议养成良好的生活和饮食习惯,做到科学用脑,劳逸结合,清淡饮食,营养均衡,保证充足的睡眠,注意保持平和心态与开朗心情;吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔,以免触发扳机点而引起三叉神经痛;同时注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,保持精神愉快,避免精神刺激; 适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。
最近接诊了一位自杀未遂的前列腺癌伴多处骨转移合并重度癌痛的张姓病人!据家属介绍,张爹爹每天需口服大量吗啡缓释片,但仍然无法缓解癌痛,每晚都因疼痛无法入睡,家人每天都要轮流守护,以防他轻生! 针对张爹爹的病情,湖南省人民医院疼痛科团队为他进行了鞘内输注系统植入术,术后张爹爹感觉恍若新生,开心的说:“终于可以睡个囫囵觉了,再也不需忍受癌痛的折磨了!”。 据WHO统计,全球每天至少有数千万癌症病人在遭受着癌痛的折磨。常用的口服止痛药的用量大、不良反应多、且效果欠佳。癌痛严重影响着癌症患者的生活质量及抵抗肿瘤的信心,耗竭了患者的精力,使其对肿瘤细胞的免疫力迅速降低。 鞘内输注系统植入技术不仅避免了口服药物的恶心呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等不良反应,而且还能根据患者的疼痛程度及疼痛发作规律,调节药物的输出量,最大限度地满足不同患者的镇痛需要,明显提高癌痛患者的生活质量。 如果您身边有亲戚朋友正忍受着癌痛的折磨,请即时到疼痛科就诊。